Full resolution (JPEG) - On this page / på denna sida - H. 14. 5 april 1947 - Bekämpning av hjärtkammarflimring, av Albert Grönberg och Carl E Söderbaum - Konstgjord andning med Schäfers och Eves metoder, av Carl E Söderbaum
<< prev. page << föreg. sida << >> nästa sida >> next page >>
Below is the raw OCR text
from the above scanned image.
Do you see an error? Proofread the page now!
Här nedan syns maskintolkade texten från faksimilbilden ovan.
Ser du något fel? Korrekturläs sidan nu!
This page has never been proofread. / Denna sida har aldrig korrekturlästs.
12 april 1947
341
ning och att mail sedan med en annan injektion av
syrc-mättad näringslösning så att säga tvättar bort
kaliumlösningen, varvid hjärtat har möjlighet att börja slå igen.
Det är dock föga tilltalande att ge en injektion, som med
säkerhet förorsakar hjärtstillestånd; det är nämligen
alltför svårt att finna en lämplig dosering av den andra
injektionen, som skulle återställa de normala förhållandena.
Man har därför helt gått över till en tredje metod, där
man sprutar in en vätska i hjärtat, som visserligen
kommer hjärtrörelsen att upphöra, men som har sådan
beskaffenhet, att dess hjärtstillande verkan hastigt
neutraliseras av blodet. De första försöken har utförts med ett
hornionartat ämne, acetylcholin. Det är ingen tillfällighet
att man valt detta ämne. Under normala förhållanden har
acetylcholin en mycket stor betydelse för den
tvärstrim-miga muskulaturens funktion. Det är nämligen
acetyl-cholinet som överför nervimpulsen från den motoriska
nervens "ändplatta" till muskelcellen och i denna
åstadkommer de förändringar, som leder till sammandragning
av muskeln. Genom inverkan av enzymet cholinesteras,
sönderdelas, acetylcholinet omedelbart*. På
elektrokardio-gram har visats hur ett hjärta med kammarflimmer efter
injektion av acetylcholin först stannar och sedan övergår
att slå i långsam takt och på ett fullt normalt sätt. Med
isolerat upphängda däggdjurshjärtan har man uppnått
100-procentiga framsteg vid försöken och även vid "kompletta
djur" har man uppnått användbara resultat. Man har
därför stora förhoppningar om att kunna komma fram till en
metod, som även möjliggör hävande av
hjärtkammarflim-ring hos människor. Nya försök efter dessa linjer är
igångsatta (R Fröhlichbr i Bull. SEV 1946 h. 25).
Albert Grönberg Carl E Söderbaum
Konstgjord andning ined Schäfers och Eves metoder.
Läkaren F C Eve har lanserat en ny metod för konstgjord
andning som inom de anglosachsiska länderna tilldragit
sig stort intresse och enligt uppgift lär vara införd i
engelska marinen. Den är enkel och föga ansträngande men ger
ändå större andningsvolym än någon av de hittills
brukliga metoderna. Den fordrar dock någon förberedelse
varför räddaren om han är ensam först bör tillgripa Schäfers
metod.
Den instruktion Eve givit i en nyligen utgiven bok
(Tekn. T. 1947 s. 342) är skriven med tanke på drunkning
men bör utan vidare kunna användas även vid elektriska
olycksfall. Den är klar och lättfattlig.
Kom alltid ihåg, att tiden är oerhört dyrbar. Om
andningen har slutat för 2 min sedan, kan döden ha inträtt,
men det är icke troligt. Om däremot andningen har varit
avbruten i 10 min, är det nästan säkert, att döden har
inträtt på grund av kvävning av de centrala nervcellerna,
vilka icke erhållit tillräckligt med syre. Sätt därför i gång
omedelbart med Schäfers metod, om Ni är ensam,
övergå sedan till gungningsmetoden så fort möjlighet därtill
erbjudes. Sekunderna är för dyrbara även för att öppna
munnen med fingrarna, för såvitt det icke är alldeles
tydligt, att andningsvägen är blockerad.
Schäfers metod. Lägg den medvetslöse med ansiktet
nedåt och med pannan vilande mot handleden på hans
böjda arm. Om huvudet kan komma något lägre än
fötterna, är detta välgörande för cirkulationen. Sitt på knäna
vid sidan om hans lårben med sträckta armar och med
händerna mot veka livet. Fingrarna skall peka utåt och
hållas samman och handlederna och tummarna skall
nästan beröra varandra.
Utandning åstadkommes genom att Ni lutar Er fram så,
att armarna blir vertikala och kroppstj*ngden pressar mot
veka livet. Detta tryck inverkar på inälvorna, vilka endast
* Det är tidigare visat att en injektion av acetylcholin (upp till
10 cg) på människa kommer hjärtat att slå långsamt och blodtrycket
att falla [se Segers, Lequime, Denolin, Acta med. scand. If2 (1031)
s. 193—200, 281—293],
kan röra sig uppåt och sålunda pressar upp mellangärdet
så, alt man får en utandning.
Inandning bör komma till stånd när Ni tar bort trycket
och sålunda reser Er upp till knäsittande. Inandningen
blir sålunda resultatet av mellangärdets elastiska
hopdragning, men den blir endast effektiv, om mellangärdet
verkligen har tillräcklig spänst.
Inandningen bör pågå under 3 s och utandningen under
2 s. Denna tidsindelning erhåller man genom att säga
etttusen, tvåtusen, tretusen; ettusen, tvåtusen, så fort som
detta är möjligt att säga tydligt och högt.
Det är mycket viktigt, att Ni under utandningen känner,
att inälvorna verkligen ger efter för Ert tryck och det är
också nödvändigt, att Ni hör, att luft kommer ut från
munnen, vid varje kompression, annars gör den
konstgjorda andningen ingen nytta och Ni måste genast börja
med någon annan metod. Om Ni har en hjälpare, bör
denne sätta sitt öra eller sin hand nära den
medvetslöses mun för att komma underfund med att luften
verkligen kommer ut. En läkare är naturligtvis i detta fall
mycket önskvärd, därför att han har vana att vidta
åtgärder för att förbättra luftcirkulationen.
Ofta brukar man låta huvudet ligga sidvägen och många
talar om nödvändigheten att dra ut tungan. Jag är säker
på, att det är enklare att ha ansiktet pekande nedåt, så
att tungan faller mot framtänderna. Detta sker enklast
genom att låta den skadade vila med pannan mot
handleden, sedan man böjt armen. Munnen och näsan kommer
då att ligga fria från marken.
Undvik att låta den konstgjorda andningen bli en ritual
eller en vanesak. Ni måste hela tiden vara säker på, att
luft kommer ut vid varje kompression. Däremot kan Ni
varken höra eller känna inandningen. När naturlig
andning börjar återvända, måste Ni försöka att anpassa den
konstgjorda andningen efter den naturliga andningens
rytm. Passa noga på, ty den naturliga andningen kan
mycket väl upphöra igen. Särskild aktsamhet bör iakttas
i ambulansen på väg till sjukhuset.
Eves gungningsmetod. Om den medvetslöse ligger på
marken och blir behandlad med Schäfers metod, placeras
gungans bår vid sidan av honom och två filtar lägges på
båren, varefter den skadade lyftes över. Schäfers metod
fortsättes, medan armar och ben fastgöres vid båren.
Filtarna vikes sedan över den skadade, samtidigt som båren
hastigt lägges upp på den bredvidstående bocken.
Gung-ningen påbörjas omedelbart genom att först huvudsidan
föres ned i 45° vinkel. Detta åstadkommer utandning
genom att inälvorna pressar undan mellangärdet och
trycker ihop lungorna. Samtidigt kommer blod till hjärnan
och genom hjärtat. Om det rinner fram något från lungor
och måge, så vänta i detta läge tills avrinningen avslutats,
innan Ni börjar med inandningen genom att sänka ned
fötterna så, att mellangärdet blir avlastat.
Fortsätt med nio gungningar per minut — 4 s med
huvudet ned och 3 s med fötterna ned för var gång — ända
tills andningen återkommer. Om detta icke blir fallet, så
fortsätt 8 h eller till dess att musklerna stelnat
dessförinnan.
Arbetet är icke tungt och det fordrar ingen skolning. De
första gungningarna görs i 45° vinkel, men efter 10 min
kan man minska till 30°, om läpparna icke längre är blå.
Värmefrågan är mycket viktig. Den skadade bör ha
filtbeklädnad både över och under sig. I blåst får man vidta
åtgärder för att undvika avkylning genom avdunstning.
Varma krus, inlindade i tvg av något slag, bör placeras
på så vis, att två hopbindes över nacken och lägges på
var sin sida om denna. Andra krus lägges på sidan om
den skadade. Varma grötar bör lägges på huvudsvålen
och nacken, om det är möjligt. Elvärmedynor kan med
fördel användas över huvudet. En värmekamin kan
lämpligen ställas under bocken. Värme bör begagnas i
mycket större utsträckning nu än förut varit vanligt, men
endast när den skadade är kall. Carl E Söderbaum
<< prev. page << föreg. sida << >> nästa sida >> next page >>
